海外派遣者帰国時検診

最近、海外派遣者帰国時健診で、病原性寄生虫を指摘されるケースが増えてきた。

具体的には、東南アジアからの帰国者の中で検便の結果、アメーバ赤痢とジアルジア症の原因となる原虫のシストが検出されている。アメーバ赤痢およびジアルジア症は、感染症新法において第四類に分類され、全数把握することになっている。世界的には感染者数が多く、日本でも戦後の一時期まで広く蔓延していたものである。

アメーバ赤痢の原因となる赤痢アメーバは原虫であり、卵に相当するシスト(嚢子)を介して人間に感染する。この原虫の生活史は、栄養型とシストからなり、シストは、直径10-16ミクロンで、卵の殻に相当する外壁に守られて水や食物の中でも数日から数週間は生き延びることができ、水や食物などと一緒に赤痢アメーバのシストが摂取される。症状は赤痢または下痢症状を呈し、イチゴゼリー状の粘血便を排泄することがある。

一方の、ジアルジア症は、ランブル鞭毛虫という原虫の感染が原因で、赤痢アメーバと同様にシストを介して感染する。この栄養型虫体は、長径10〜15μm、短径6〜10 μmの大きさである。シストは外界の環境に強く、水中で3カ月以上生存といわれている。主な症状は、非血性で水様の下痢、衰弱感、体重減少、腹痛、悪心や脂肪便などが挙げられる。

どちらも、経口感染で、水、食品およびシストが付着した手から感染する。東南アジアでは、まだ水道の水が安全とはいえず、水の中に含まれている可能性もある。熱帯地方では生ものを食べないのが普通であるが、ベトナムのフォーなど生野菜（パクチーなど）を麺のなかに入れて食べるので、生野菜に付着しているケースもある。

対策は、生ものを食べない、水道の水を直接飲まない、手を良く洗うことに尽きる。経済がグローバル化してくると、今まで日本であまり見かけなかった病気が簡単に入ってくるようになる。業務に伴って発症する感染症なので、衛生管理者は、つねに海外の感染症について勉強する必要がある。

感染症の脅威

世界経済がグローバル化し、人と物が瞬時に行き交うようになると、人類に影響を及ぼす感染症が瞬く間に世界中に広がる危険性があります。

したがって、アフリカの遠い国で流行している出来事と傍観していると、いつの間にか我々の足元に迫ってくるかもししれません。
そのなかでもウイルスの脅威は深刻で、まだ治療法が確立していないものもあります。

代表的なものは、
１．エボラ出血熱　：フィロウイルス科エボラウイルスによる感染症。自然宿主は不明で、ザイール、スーダンで流行し、致死率は50〜89%

２．マールブルグ病　：同じくフィロウイルス科のマールブルグウイルスによる感染症。アンゴラ、コンゴ、ケニア、ジンバブエで流行。

３．ラッサ熱　：アレナウイルス科ラッサウイルスによる感染症。西アフリカに生息するマストミスが自然宿主で、西アフリカで流行している。潜伏期間は5〜21日で致死率は感染者の1-2%。

４．クリミア・コンゴ出血熱　：ブニヤウイルス科ナイロウイルス属に属するクリミア・コンゴウイルスによる感染症。
これらは厚生労働省の第１類感染症に分類されており、対処療法以外に今のところ治療法が確立されていません。

そのほかにも依然恐ろしい感染症があります。
５．狂犬病　：ラブドウイルスによる感染症で、多くの哺乳動物が自然宿主になっています。依然、世界中に広がっていて、動物に咬まれ発症した場合、致死率は100%といわれています。世界で年間5万5千人の人が死亡しています。しかし、咬まれた直後にワクチンを投与すると回復する可能性が高くなります。
東南アジアで野犬を多く見かけますが、絶対に近寄ってはいけません。

６．インフルエザ：インフルエンザウイルスはカモからいろんな動物に媒介されたといわれており、カモの体内には全ての型のウイルスが発見されています。インフルエンザは風邪と似た症状ですが、新たな新型インフルエンザウイルスが出現し、突然重篤な症状を示し、人類にとって危険なウイルスです。
今回のインフルエンザウイルスA/H1N1/Pandemic2009は、感染力は強いですが病原性が季節性インフルエンザと同程度であったため、人類に取って深刻な問題にまで発展しいと思われがちです。

今一番危惧されているのが、高病原性の鳥のインフルエンザウイルスの変異による人から人への感染です。
鳥にしか発症しなかったインフルエンザウイルスが変異して人へ感染する過程は次のように考えられています。
インフルエンザウイルスを腸管内に保有したカモが中国南部に飛来し、そこでウイルスを含んだ糞を排泄します。
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豚は、鳥のインフルエンザウイルスと人のインフルエンザウイルスの両方に感染します。
インフルエンザウイルスは8本のRNAを持っており、同じ豚の体内に２種類のインフルエンザウイルスが感染することになり、これら２つのウィルス間でRNAの組換えが起こり、人に容易に感染する新しいタイプのウイルスが誕生します。
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新型のインフルエンザウイルスが人へ感染します。これまでに以下のヒトの鳥インフルエンザ感染事例が確認されており、次の段階のヒトからヒトの感染が危惧されています。

私も先週、インフルエンザウイルスA/H1N1/Pandemic2009のワクチンを接種しました。まだ遅くはありません。少しでも基礎免疫を高める方が良いと思われます。

インフルエンザワクチン

新型インフルエンザウィルスＨ1Ｎ1で、ウィルスという言葉が日常生活に使われるようになりましたが、ウィルスと細菌はどう違うのか知らないことが多くあります。

　　ウィルスは、20-100nｍ程度と非常に小さく、必ず他の生物（細菌、カビ、植物、動物）の細胞に入り込み、その細胞に自分のコピーを作らせます。細胞の中で自分のコピーが大量に作られると、やがてその細胞は破裂します。破裂したときに細胞の中から大量のウィルスが飛び出し、他の細胞に入り込みます。構造は、蛋白質の外壁と内部に核酸（DNA、RNA、つまり遺伝子）を持った単純な構造、すなわちコートたんぱく質で覆われ、自分の殻を作っているコートたんぱく質、自分を他から区別表する抗原たんぱく質、そしてそれらの遺伝情報を読み出すための複製酵素以外の遺伝子を持ちません。細胞の中に入り込んで細胞の内側から作用して、発熱などの症状をひき起こします。
主なウィルスに、インフルエンザウィルス、ノロウィルス、ロタウィルス、アデノウィルス、コロナウィルス、麻疹ウィルス、風疹ウィルス、肝炎ウィルス、ヘルペスウィルス、HIVなどがあります。

　　一方、細菌は、1-5μmとウィルスの10-200倍程度の大きさで、体内で定着して細胞分裂で自己増殖しながら人菜細胞に侵入するか、毒素を出して細胞を傷害します。表層は脂質でできた柔らかい細胞脂質で覆われ、増殖するために必要な遺伝子情報を持っています。毒素を作ったり、細胞を溶かすなど、細胞の外側から作用して様々な症状をひき起こします。「抗生物質」は、細胞の構造を利用して作用させるため、細胞がないウィルスには効果がありません。
主な最近にブドウ球菌、大腸菌、サルモネラ菌、緑膿菌、コレラ菌、赤痢菌、炭疽菌、結核菌、ボツリヌス菌、破傷風菌、レンサ球菌などがあります。

　　さらに、細菌より大きい真菌（カビ）は、人の細胞に定着し、菌糸が成長と枝分かれによって発育していく酵母細胞では出芽や分裂によって増殖します。真菌には、白癬菌、カンジダ、アスペルギルスなどがあります。

　　細菌は栄養と水があればいくらでも増殖しますが、ウィルスは栄養や水があったとしても、ウィルスには細胞がない抗生物質が有効に働きませんが、ワクチンは予防に効果があるようです。そのワクチンが不足しています。特に発展途上国のワクチン不足は深刻で、先進国のエゴで自国のワクチンを優先させることではなく、各国平等にワクチンが渡るように協力すべきです。

　　かつての新型インフルエンザの感染は数年間続き、数波のピークを迎えました。感染者数は第一波が大きいですが、後になるに従い感染者数が減る変わりに重篤者数が増え致死率が高くなる傾向がありました。新型インフルエンザH1N1は今のところ軽症ですが、これから徐々に重症になると思われ注意が必要です。

新型インフルエンザの第二波

夏だというのに、インフルエンザ患者が急増しています。

通常７〜８月はインフルエンザ感染者が少なく、秋から春にかけて大流行します。
しかし、この新型インフルエンザは暑い時期でも感染者が増えていくようです。夏の暑さで体が弱っている状態と人々の移動が活発になることが感染を広める原因になっているのではないかと思います。

日本では、沖縄県が突出して感染者を多く出しています。また、東南アジアでも感染者が急増しています。タイでは新型インフルエンザ感染による死者がすでに100人に達したと報じています。インドネシアでも正確な数字がつかめていませんが感染者が急激に増加しているようです。

新型インフルエンザは今のところ毒性が弱く、致死率はカナダ・アメリカ合衆国で0.5％で、通常型インフルエンザの致死率0.1％の5倍程度と発表されています。しかし、東南アジアで感染が拡大して、再び豚などを介在して強毒性の鳥インフルエンザウイルスの遺伝子と融合し、強毒性の新型インフルエンザに変異する可能性もあります。

したがって、この第二波の感染拡大を注意深く対処する必要があります。ただし、マスコミによる「恐怖の扇動」だけは止めてもらいたいものです。

新型インフルエンザA(H1N1)の予防対策

新型インフルエンザウイルスの正体が少しずつわかってきた。

フェーズ５というのは世界的大流行（パンデミック）への移行寸前であることを意味していますが症状の重さを意味している訳ではありません。

今回の新型インフルエンザの症状は、季節インフルエンザと同程度で早い段階で治療を受けていれば軽症で済むようです。当初の発表ではメキシコでの死亡者が１５０人以上でしたが、季節インフルエンザなどから併発した肺炎による死亡者も含まれていましたが、最近の正確や検査による結果では死者が１９人に減っています。また、死亡者の多くが低所得者層で高額の治療を嫌い市販薬を飲んで働き続けて重症になり肺炎を起こして多臓器不全で死亡したようです。

しかし過去のパンデミックの例では初期段階は軽症でも、第二波では重傷になっていることから警戒を怠ってはいけません。

今回は初期の危機管理体制の不備から情報の伝達が混乱し、不正確な情報が流れたことに対してマスコミがパニックを煽ったような感じです。悪い風評が流れ過剰反応を起こしています。欧米と日本やアジア諸国の対応もかなり差が現れました。アジアではSARSと鳥インフルエンザの記憶が残っていて敏感になっているようです。

新型インフルエンザは、手洗いとマスク着用をきっちりやれば対策は十分です。現在は国境を人々が自由に行き来する時代です。もう既に新型インフルエンザウイルスは侵入しているかもしれません。また、インドネシアでは相当数の豚が新型インフルエンザに感染しているという報告が発表されています。国内でもマスク着用を励行して感染を食い止めるようにすべきですが、ほとんどの人がマスクを着用していません。症状が軽いと行ってもウイルスがいつ強毒性に変異するかわからないので軽く考えるのは間違いです。

さらに感染に対する警戒は必要ですが、感染の疑いがある人を過度に拘束したり差別化したりするのは間違いです。もう少し冷静に対応してもらいたいものです。

新型インフルエンザA（H1N1)がフェーズ５に

豚インフルエンザが世界的な感染の広がりを見せ始めているため、ＷＨＯは警戒レベルをフェーズ５に引き上げました。

さらに、呼称も豚インフルエンザ（Swine
Influenza)から新型インフルエンザ（A/Ｈ1Ｎ1）に改められました。国立感染症研究所の田代眞人インフルエンザ研究センター長は、今回のインフルエンザは、鳥および北米とユーラシア大陸の豚にそれぞれ伝わるウイルスと人の香港型インフルエンザウイルスの4種が交雑した「新型」と説明しています。

人には新型インフルエンザの免疫がほとんどありませんが、強毒性の鳥インフルエンザと異なり、今のところ弱毒性だと言われています。しかし、いつ強毒性に変異するかわかりません。

今世紀はじめにパンデミックになったスペイン風邪も最初は弱毒性でした。しかし、それが人から人へ感染するうちに強毒性に変異し、パンデミックを引き起こし大勢の人が亡くなりました。

今回のインフルエンザがアジアに伝播し、鳥インフルエンザ（Avian
Influenza）と接触し、さらに新しい強毒性のウイルスに変異すると怖いインフルエンザに変貌する恐れがあります。まだ日本国内では人事のような感じで、マスクをしている人も少ないようです。そして、無頓着に大きなくしゃみをする窓際の上司も存在します。

くしゃみをすると、ウイルスがメリケン粉を撒き散らすような状態で空気中に拡散します。そしてウイルスは長くは生きられませんが直ぐに死なず浮遊します。このようなところから対策をしていかないと拡散を防げないかもしれません。

弱毒性といわれながらなぜメキシコだけ志望者が多いのかが気にかかります。所得の低い人が感染し、医者に行かず我慢して重篤な状態になって病院に担ぎ込まれるのではないかと考えます。世界各国が医療機会を低所得者層にも確保することに注力すれば、この新型インフルエンザを克服することができるのではにでしょうか。

新型インフルエンザ発生を宣言

北米から始まった豚インフルエンザによる人への感染が、人から人へ感染する新型インフルエンザウイルスであることがWHOより発表され、警戒レベルもフェーズ４へ引き上げられました。

メキシコで事業を行っている会社は、今日は朝から対策会議が続いています。現地では、マスクが売り切れ日本から急遽UPSで送りました。日本人職員の帰国の準備も慌ただしくなり、政府の方針を待たず飛行機の予約に奔走していました。
帰国ルートも感染者が集中して発生しているメキシコシティー周辺をさけ、地方都市からロサンゼルスやヒューストンへの便を段取りしていました。

今回のインフルエンザがパンデミックになるかどうかはまだわかりませんが、WHOの言うとおりパンデミックになる可能性はあります。もしインフルエンザの毒性が低く今回の対策が空振りに終わっても、それはそれとして今できることは確実にやっていかなくてはなりません。

パンデミックになると世界の経済的損失も計り知れないものがあります。なんとか早く収束してくれることを祈るだけです。

豚由来のインフルエンザウイルスが変異

メキシコとカリフォルニア、テキサスなどで変異した豚インフルエンザウイルスに人から人に感染し、６８人の死者（疑いも含む）が出ています。

現段階でＷＨＯの警告レベルは６段階の中のフェーズ３で、今のところ感染が増加すると言われていませんが、強毒を伴う病原性の新型ウイルスであればパンデミックのリスクも考えられます。

ウイルスはＨ１Ｎ１型で遺伝子の中に人と鳥のインフルエンザウイルスの情報が含まれています。人と鳥のウイルスが豚の体内で混ざって変化し、感染しやすくなったと報道されています。

そこで我々ができる対策は、従来から言われている普段から体力を保持すること、手洗い、うがい、マスク着用の励行、そしてアメリカ産の豚肉は購入しないことぐらいでしょう。

豚自体は熱を通せば問題ありませんが、ウイルスが周りに付着し調理のときによく手を洗わなかったりするとウイルスに触れる恐れがあります。

もういつパンデミックが起きてもおかしくない状態です。

焼き鳥をいつまでも食べれるように

２７日、ベトナム保険省が北部ニンビン省の男性（３２）が病気の鳥を食べて鳥インフルエンザウイルス（Ｈ5Ｎ1型）に感染し、ハノイの病院で治療を受けていたが死亡したことを発表した。ベトナムで鳥インフルエンザによる死者は２人目です。
鳥→人の感染であり、まだ人→人の感染ではありません。

日本でも愛知県でウズラがＨ7Ｎ6型鳥インフルエンザに感染していることが確認されています。弱い毒性とされていますが強毒性に変異する直前であったようです。

私は鳥が大好物です。四国には美味しい鳥を多く産し、香川の「讃岐コーチン」、高知の「土佐ジロー」、徳島の「阿波尾鳥」、愛媛の「伊予赤どり」、「伊予路しゃも」、「姫っこ地鶏」、「奥伊予地鶏」などがあります。また、香川には「さぬきうどん」とともに「骨付き鳥」が美味です。

鳥インフルエンザの感染地域は中国南部ですが、日本との人・モノの交流が活発であり、Ｈ5Ｎ1型ウイルスが新型インフルエンザウイルスに変異するのも時間の問題と思われます。なんとしても焼き鳥が食べられなくなるのだけは防ぎたいものです。

新型インフルエンザ対策で海外駐在員家族の帰国

新聞記事にパナソニックが駐在員家族に帰国指示を出したことが報じられています。

理由は、新型インフルエンザパンデミック（大流行）に備えたものであるらしい。対象地域は中国をはじめとするアジア、中東、アフリカ、中南米、ロシアなどとしている。医療設備が整っている北米、欧州、シンガポール、豪州は除くらしい。

関西ではパナソニックは海外に駐在委員が多く、独自情報で新型インフルエンザの情報を掴んだのだろうかと噂が飛び交っています。

ＷＨＯホームページの情報では


現在の警戒レベルは、６段階中３となっているが、２０世紀最後のパンデミック以来、最も危険な状態であるらしい。

警戒するに越したことはないが、情報は隠さずに公開してもらいたいものです。